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T. Digestivo Consejo farmacéutico | Hay que comer lentamente, masticar bien y seguir un horario regular

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La molestia está asociada con la irritación causada por las enzimas gástricas y ácido en la pared del esófago. Las razones exactas de esta enfermedad son variadas, pero en ocasiones puede ser  asociado con el cáncer. El término gastritis es la inflamación del revestimiento del estómago. Esta condición puede ser causada por el consumo crónico de sustancias irritantes como el alcohol o la aspirina. Además, podría ser asociado con las infecciones o el estrés. El sangrado  acompaña a menudo a este trastorno.

 Las úlceras son erosiones (lesiones) en el revestimiento del estómago  o en la pared del duodeno del intestino delgado. Anteriormente, se pensaba que el estrés, la dieta (especialmente en los alimentos picantes) y el exceso de secreciones gástricas eran la causa de las úlceras. Sin embargo, ahora sabemos que una bacteria llamada Helicobacter pylori está involucrada en la causa la mayoría de las úlceras pépticas. Aunque otros factores como la herencia, el tabaquismo y el estrés puede contribuir, personas aparentemente pocos salen úlceras sin infección por esta bacteria. H. pylori se introducen en la mucosa gástrica y causar una inflamación crónica que hace que la pared del estómago o intestino vulnerables a la erosión. A todas las personas infectadas con H. pylori no se les llegara a diagnosticar una úlcera, de hecho, sólo el 10% a 20% desarrollarán este problema. Las personas infectadas que se llegan a desarrollar  úlceras, deben ser tratadas con antibióticos que causaran la eliminación de la bacteria  y la remisión de las úlceras gástricas.

Debido a la naturaleza potencialmente seria de algunas condiciones que causan la acidez, la indigestión, o incluso las úlceras, la medicación o automedicación por parte del paciente del malestar gástrico debe de ser la apropiada. Se puede abordar el problema desde varios enfoques terapéuticos.

Prevención mediante medidas higiénico-educativas

a.-Minimizar el rebote ácido: El estómago bombea mayores cantidades de ácidos y jugos tras el consumo de todos los alimentos y bebidas (que incluye alimentos blandos y productos lácteos). Esto causa irritación gástrica 1-3 horas después de comer o beber, por lo que, las comidas entre horas , sobre todo por la noche producirá  incomodidad estomacal, por ejemplo, por la mañana.

Debido a  que la cantidad de rebote ácido está relacionado directamente con la cantidad de alimentos consumidos, es mejor comer varias comidas pequeñas que consumir una comida copiosa una vez al día, si el paciente es sensible al rebote ácido. Además, el consumo de comidas frugales y múltiples durante todo el día mantiene valores constantes de los alimentos y los líquidos en el estómago que  ayudan a diluir la potencia de las secreciones gástricas irritantes.

b.-Evitar las sustancias que estimulan las secreciones gástricas: Ciertas sustancias tienden a aumentar la secreción gástrica y causar irritaciones. Entre ellas se incluyen: cigarrillos, cafeína,  alcohol, los alimentos picantes, las bebidas carbonatadas, etc

c.-Evitar las situaciones emocionales que incrementan la actividad gástrica: Las personas que son incapaces de controlar el estrés a menudo sufren úlceras. Estas personas tienen que aprender a manejar la ansiedad y la presión, mediante técnicas de relajación, para evitar la sobre-secreción ácida y por tanto los problemas de acidez.

Las recomendaciones más importantes se encuentran expuestas en la tabla 1.tabla

 

Farmacoterapeutica antiácida

Los agentes primarios utilizados para la automedicación de la irritación gástrica se clasifican como  antiácidos. Los antiácidos reducen la irritación gástrica neutralizando los jugos gástricos. Normalmente son productos de venta libre.  De acuerdo a las directrices farmacoterapeuticas, estos  productos pueden ser utilizados para tratar el malestar estomacal causado por ardor de estómago o acidez estomacal.

Antiácidos

Se clasifican en antiácidos sistémicos (cuando son absorbidos) y no sistémicos, tienen un efecto únicamente local, ya que no se absorben.

Antiácidos sistémicos

• Bicarbonato de Sodio: es un antiácido potente, eficaz y de acción rápida. Reacciona rápidamente con el ácido clorhídrico del estómago para formar agua, cloruro de sodio, y el gas, el dióxido de carbono. Aunque ocasionalmente, uso a corto plazo es bien tolerado, el uso crónico y continuo de este fármaco puede ser peligroso y debe evitarse. Debido a los problemas potenciales con este antiácido, su uso no se debería recomendar. Algunas de las acciones adversas de bicarbonato de sodio son:

– Alcalosis sistémica: Debido a que el bicarbonato entra rápidamente en el torrente sanguíneo, a grandes dosis puede alterar el equilibrio normal ácido / base que existe en el cuerpo, así como afectar adversamente a los otros aspectos de la química de la sangre.

Ácido rebote: Aumento de la producción de ácido gástrico, que ocurre varias horas después de la administración de bicarbonato de sodio, puede dejar al usuario aún más incómodo que antes de utilizar el antiácido.

– Agravamiento de la presión arterial alta: El sodio ha sido implicado como un factor que predispone a la presión arterial alta, por lo que la hipertensión puede agravarse en pacientes que consumen productos con alto contenido de sodio (por ejemplo, bicarbonato de sodio).

– Relacionados aerofagias: La formación de gas de dióxido de carbono a partir de la interacción de bicarbonato de sodio y ácido clorhídrico provoca distensión del estómago que resulta en una sensación de hinchazón, eructos y flatulencia. En sobredosis severa, esta distensión puede conducir a la perforación del intestino e incluso la muerte.

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– Interacción con la leche: Si el bicarbonato de sodio se utiliza con la leche durante un largo período de tiempo puede llegar a producir una enfermedad llamada el síndrome de leche y alcalinos. Los síntomas asociados con esta enfermedad son náuseas, vómitos, dolor de cabeza, confusión mental, y el estreñimiento. Esta combinación también puede conducir a la formación de cálculos renales.

Antiácidos no sistémicos

– Carbonato de calcio Las sales de calcio se consideran no sistémicos, aunque puede absorberse en un 10%. También es un antiácido de acción rápida y potente. En comparación con bicarbonato de sodio, sus acciones son más prolongadas y los efectos secundarios menos graves. A pesar de que el carbonato de calcio puede ser utilizado con seguridad en pequeñas dosis (0,5 g) para trastornos gástricos ocasionales, no se debe utilizar de en tratamientos crónicos o a largo plazo. Algunas de las acciones posibles efectos adversos de carbonato de calcio son los siguientes:

– Ácido rebote: probablemente menos de bicarbonato de sodio (ver arriba).

– Hipercalcemia: niveles elevados de calcio en la sangre que puede conducir a la formación de cálculos renales y daño renal.

– Alcalosis sistémica: no tanto  como con el bicarbonato de sodio ya que este compuesto es menos probable que en la sangre.

– El síndrome de leche y alcalinos: mucho más frecuente o con mayor probabilidad de que ocurra que con el uso del bicarbonato de sodio.

– Estreñimiento: al mismo tiempo el estreñimiento se considera un efecto secundario de la limitación del uso de carbonato de calcio, sin embargo, evidencia reciente sugiere que esto no es tanto un problema como se pensaba.

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• Las sales de magnesio (hidróxido, óxido, carbonato y trisilicato) tienen menos potencia que antiácidos como el bicarbonato de sodio y carbonato de calcio. Aún así, las sales de magnesio son  neutralizadoras efectivas de ácido. La acción antiácida de estas sales aparecen lentamente, pero son de larga duración. El uso de los compuestos de magnesio es relativamente segura, aunque se administre durante largos períodos de tiempo. Las sales de magnesio son las más utilizadas dentro de los compuestos antiácidos que hemos mencionado. La administración de magnesio puede provocar diarrea, de hecho, en dosis mayores a veces se utiliza como laxante. Se sabe que el magnesio puede causar  síntomas relacionados con el sistema nervioso central en algunas personas y se deben evitar por los pacientes con daño renal. Debido a la tendencia a promover la diarrea, y tener un inicio lento de acción, las sales de magnesio se combinan generalmente con hidróxido de aluminio o carbonato de calcio, que son de acción más rápida y además producen estreñimiento Ejemplos de estas combinaciones son al almagato y el magaldrato.

• Las sales de aluminio (hidróxido, carbonato, fosfato) poseen la menor  capacidad de neutralización, sobre todo la sal de fosfato de aluminio, y casi siempre las encontraremos en combinación con una sal de magnesio. Las sales de aluminio  también son más lentas que bicarbonato de sodio y carbonato de calcio. A pesar de que el hidróxido de aluminio es relativamente seguro, los informes de la acumulación de aluminio después de uso a largo plazo sugieren que el uso prolongado e indiscriminado de antiácidos que contengan aluminio tiene algunos riesgos. Al igual que con las sales de magnesio, el hidróxido de aluminio no debe utilizarse en pacientes con daño renal. Los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de hidróxido de aluminio es el estreñimiento.

Otros agentes que son incluidos a menudo en productos que contienen bicarbonato de sodio, son el ácido algínico y la dimeticona. El ácido algínico ayuda a formar una barrera viscosa que flota en el contenido gástrico y ayuda a prevenir la esofagitis por reflujo (acidez) al proteger el revestimiento del esófago por la irritación de los contenidos ácidos. La dimeticona se clasifica como un antiflatulento debido a su capacidad para facilitar la eliminación de burbujas de gas. La simeticona reduce la tensión superficial de las burbujas de estómago y hace que se rompan o se fusionen, eliminándose con mayor facilidad. Esto ayuda a evitar la regurgitación del contenido gástrico hacia el esófago (conocido como reflujo esofágico).

En general los fármacos antiácidos vienen en una variedad de diferentes presentaciones: pastillas, tabletas, polvos, líquidos y efervescentes. La eficacia de estos productos depende de su forma galénica y de su capacidad para disolverse y neutralizar el ambiente ácido. •


Dra Mercè Pallàs Lliberia

Profesora de Farmacología

Sección Departamental de Farmacología

 Facultad de Farmacia Universidad de Barcelona

 

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