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Innovación | El objetivo de 140 mmHg. de presión arterial sistólica debería reducirse

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Sin embargo no está claro el beneficio producido por dicha reducción en función del valor basal de la PA o de la presencia de comorbilidades o del grupo farmacológico. Para analizar este aspecto, unos investigadores británicos han realizado un metaanálisis de todos los ensayos clínicos que han evaluado la reducción de eventos vasculares ligada a la reducción de la PA con el objetivo de hallar una asociación entre dichas variables.

Para ello se extrajeron de MEDLINE, entre ene/1996 y jul/2015 los estudios que cumplían unos requisitos previamente definidos, utilizando una estrategia de búsqueda que pretendía incluir todos aquellos estudios publicados que permitieran dar respuesta al objetivo planteado. La búsqueda inicial extrajo 11.428 resúmenes, de los cuales 11.078 fueron descartados en principio por no cumplir los criterios de inclusión requeridos. A continuación, se revisó el texto completo de los 350 estudios restantes, volviendo a descartar otros 216 por no cumplir nuevamente con los criterios de inclusión; nuevamente, de los 134 restantes que se analizaron en profundidad se descartaron 11 por los motivos anteriores dejando finalmente 123 estudios válidos (agrupando a 613.815 pacientes), los cuales se desagregaron en estudios que comparan un fármaco con placebo (n: 71) o con otros/s fármaco/s (n: 31) o que comparan distintos objetivos de control de PA, más o menos intensos (n: 9); otros compararon un fármaco con placebo y con otro fármaco (n: 7) y, finalmente, otros compararon diferentes objetivos de control de la PA con diferentes fármacos (n: 5).

 

Los resultados del metaanálisis mostraron que la reducción de la PA sistólica (≤130 mmHg) produce una reducción significativa proporcional del riesgo cardiovascular. Por cada 100 mmHg de reducción de la PAS se reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular importante (RR: 0,80; IC95%: 0,77-0,83), coronariopatía (RR: 0,83; IC95%: 0,78-0,88), ictus (RR: 0,73; IC95%: 0,68-0,77), insuficiencia cardíaca (RR: 0,72; IC95%: 0,67-0,78) y muerte por cualquier causa (RR: 0,87; IC95%: 0,84-0,91). En el caso de insuficiencia renal, la reducción no fue estadísticamente significativa (RR: 0,95; IC95%: 0,84-1,07). Asimismo, la reducción del riesgo se mostró similar entre los individuos que presentaban o no alguna comorbilidad cardiovascular. Finalmente, se observó que, a pesar de la eficacia general de todos los grupos antihipertensivos, se muestran algunas diferencias entre ellos. Así, los beta bloqueantes fueron inferiores en la prevención de eventos mayores, ictus e insuficiencia renal, los antagonistas del calcio se mostraron superiores en la prevención del ictus y para la prevención de insuficiencia cardíaca, los diuréticos mostraron superioridad y los antagonistas del calcio, inferioridad.

Los autores concluyen que el estudio ofrece un soporte importante para indicar una reducción de la PA sistólica hasta alcanzar un objetivo por debajo de 130 mmHg, en lugar de los 140 mmHg actualmente recomendados.

 

Ettehad D, Emdin C, Kiran A, Anderson S, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. Published Online. December 23, 2015. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8. •

 

Ángel Sanz Granda
Pharm. D. Consultor científico
angel.s.granda@terra.com
www.e-faeco.8m.net

 

 

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